氏名 [必須]

姓(例:山田 )
 

名(例:太郎 )
ふりがな [必須]

姓(例:やまだ )
 

名(例:たろう )
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市区町村
丁目・番地
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下記のアンケートにもお答えください。

1.お客様は下記のうち、どれに該当しますか? (一つだけお選びください) [必須]

ユーザー
  • 病院
  • 検査センター
  • 健診(検診)施設
  • 医学研究機関
  • 製薬会社・CRO
  • 薬局
  • その他
メーカー
  • JACLaSの出展企業
  • JACLaSの出展企業以外
ディーラー
  • ディーラー
その他
  • コンサルタント
  • 学生
  • その他

2. ご興味のある分野はどれですか? (いくつでもお選びください) [必須]

  • 生化学検査
  • 免疫検査
  • 血液検査
  • 細菌検査
  • 一般検査
  • 病理検査
  • POCT
  • 生理機能検査
  • 情報システム
  • 自動化システム
  • 前処理システム
  • 遺伝子検査
  • その他  (内容を具体的に)

3. ご年齢 [必須]

  • 20歳代以下
  • 30歳代
  • 40歳代
  • 50歳代
  • 60歳代以上

4. JACLaS EXPOへ来場されたことはありますか? [必須]

はじめて  2回目  3回以上  

5. 日本医療検査科学会員ですか? [必須]

会員  非会員  

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ご注意 ご注意 ご注意
  • 参加費の返金は、出来ません。
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